تمدید دفترچه «بیمه سلامت» همچنان به روال سابق

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه رویکردمان در سازمان بیمه سلامت مدیریت هزینه است و این اقدام در دستورکارمان قرار گرفته، در توضیح کسری اعتبارات این سازمان گفت: در سال ۹۷ میزان زیان انباشته و بدهی ما به ۸۵۰۰ تا ۹۰۰۰ میلیارد تومان افزایش می‌یابد.

طاهر موهبتی در نشستی خبری گفت: یکی از چالش‌های جدی بیمه که بارها به آن اشاره شده و منحصر به ایران هم نیست، بحث تامین منابع مالی پایدار است. البته این موضوع در سازمان بیمه سلامت بیشتر مورد توجه قرار می‌گیرد؛ چراکه ۹۵ درصد منابع‌مان از سوی دولت تامین می‌شود.

او افزود: همین موضوع باعث شد که در سال‌های منتهی به سال ۹۵، زیان انباشته سازمان جدی شود؛ بطوری که اگر در سال ۹۵ اوراق مشارکت به میزان ۸۰۰۰ میلیارد تومان چاپ نمی‌شد، بدهی و زیان انباشته سازمان بیمه سلامت به ۱۴ هزار میلیارد تومان افزایش می‌یافت، اما با چاپ اوراق مشارکت زیان ما ۴۴۰۰ میلیارد تومان بود که ۱۰۷۰ میلیارد هم عدم وصولی داشتیم. موهبتی با بیان اینکه در سال ۹۷ میزان زیان انباشته و بدهی ما به ۸۵۰۰ تا ۹۰۰۰ میلیارد تومان افزایش می‌یابد، ادامه داد: البته رویکردمان در سازمان بیمه سلامت مدیریت هزینه است و این اقدام در دستورکارمان قرار گرفته است و امیدواریم با این کار، این عدد ۹۰۰۰ میلیاردی کاهش یابد. البته باید توجه کرد که آثار مدیریت هزینه طولانی مدت است و اثرش هم نهایتا ۱۰ تا ۱۵ درصد خواهد بود. بنابراین این اقدام هم نمی‌تواند کاستی‌های ذاتی بودجه‌یی ما را تامین کند. وی همچنین گفت: در حال حاضر با وجود اینکه سازمان بیمه سلامت تخصیص ماه دوازدهم را دریافت کرده، اما پرداخت‌مان در تیر ماه امسال است؛ یعنی هشت ماه از سال ۹۶ باقی می‌ماند که با ماه پایانی سال ۹۶ تسویه می‌شود. البته برای این هشت ماه، ماهی ۱۱۴۰ میلیارد تومان برای‌مان هزینه دارد که حدود ۱۰ هزار میلیارد تومان می‌شود و امیدواریم با مدیریت هزینه کاهش یابد.

 ماجرای اوراق خزانه

موهبتی با بیان اینکه در کمیسیون تلفیق مجلس شورای اسلامی مقرر شده بود تا برای سال ۹۷ مبلغ ۷۵۰۰ میلیارد تومان اوراق خزانه اسلامی برای سازمان بیمه سلامت چاپ شود، گفت: اما بعد از رد کلیات بودجه مجددا این مصوبه به کمیسیون تلفیق رفت و قرار شد ۴۷۵۰ میلیارد تومان اوراق خزانه برای سازمان بیمه سلامت چاپ شود تا بتوانیم بخشی از بدهی‌هایمان را از طریق آن پرداخت کنیم. این اوراق سالانه با سود هشت درصد حساب می‌شوند و از طریق آنها می‌توانیم ۳۵۰۰ تا ۴۰۰۰ میلیارد تومان از بدهی‌هایمان را پرداخت کنیم.

موهبتی تاکید کرد: البته ارائه اوراق به مراکز طرف قرارداد، ایده‌آل بیمه‌ها نیست؛ چرا که نمی‌توان به داروخانه‌ها یا مراکزی که اقتصاد کوچکی دارند اوراق پرداخت کرد، اما بالاخره این موضوع انتخابی است میان هیچ پولی نداشتن و داشتن اوراق.

 نگرانی‌هایمان بابت بودجه ۹۷ پابرجاست

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه البته نگرانی‌های ما کماکان بابت بودجه ۹۷ پابرجاست ادامه داد: یکی از مصوبات مجلس در سال ۹۷ برای سازمان بیمه سلامت، عدم مراجعه بیمه‌شدگان رایگان، به بخش خصوصی است. در سال ۹۶ هم مصوبه‌یی با این مضمون داشتیم اما تلاش کردیم آن را به نحوی اجرا کنیم که حداقل تبعات را برای بیمه‌شدگان در بر داشته باشد؛ بطوریکه این مصوبه در سال ۹۶ فقط شامل صندوق بیمه سلامت همگانی رایگان که ۹ میلیون و ۸۰۰ هزار نفر بیمه شده دارد، بود. اما با مصوبه مجلس در سال ۹۷ تمام بیمه‌شدگان رایگان که یک جمعیت ۳۴ میلیونی هستند، مشمول این مصوبه قرار می‌گیرند و صرفا باید به مراکز دولتی مراجعه کنند. البته ما در حین تصویب بودجه تلاش می‌کنیم تا این موضوع تبعات زیادی برای بیمه‌شدگان نداشته باشد. البته معتقدیم که تسری این موضوع به همه بیمه‌شدگان مشکلاتی را برایشان ایجاد می‌کند و امیدوارم به گونه‌یی این مصوبه اجرا شود که تبعاتی برای بیمه‌شدگان نداشته باشد، اما اگر این مصوبه به تصویب نهایی مجلس برسد، قانون خواهد شد. بنابراین اگر بیمه‌شدگان رایگان بخواهند خدمات را در سطح بالاتر دریافت کنند یا به بخش خصوصی مراجعه کنند، باید در پرداخت حق بیمه مشارکت داشته باشند. این اتفاقی است که در همه جای دنیا وجود دارد.

 ۱۱درصد روستاییان توانایی پرداخت

حق بیمه ندارند

موهبتی تاکید کرد: افرادی که از بیمه رایگان استفاده می‌کنند، کسانی هستند که بضاعت مالی برای پرداخت حق بیمه ندارند. در حال حاضر ۱۱درصد از روستاییان ما زیر خطی هستند که توانایی پرداخت حق بیمه ندارند، اما می‌بینیم که ۱۰۰درصد روستاییان تحت پوشش بیمه رایگان قرار دارند. البته تاکید می‌کنم که هیچ تغییری در بیمه رایگان اتفاق نیفتاده است و کماکان تمدید آن به روال سابق وجود دارد.

موهبتی در ادامه با اشاره به مصوبه دیگر مجلس مبنی بر خاص شدن چند بیماری و تحت پوشش قرار گرفتن بخشی از خدمات دارویی و درمانی نازایی گفت: طبق مصوبه مجلس از ردیف ۲۱۶ میلیاردی وزارت بهداشت که برای حمایت از بیماران خاص بوده است، چند بیماری دیگر نیز خاص شناخته شده و دولت مکلف شده که بخشی از هزینه‌های دارویی و درمانی نازایی را هم تحت پوشش قرار دهد و چند بیماری را هم خاص تلقی کند. این در حالی است که منابع جدیدی برای این موضوع دیده نشده است. یعنی تعداد جدیدی باید از سفره‌ قبلی استفاده کنند و این موضوع باعث می‌شود که بیماران خاص قبلی هم متضرر شوند. بنابراین ما پیشنهاد دادیم که منابع جدیدی برای این موضوع پیش بینی کنند، اما محقق نشد. باید توجه کرد که با این اقدام یک انتظار عمومی ایجاد می‌شود. البته اصل کار بسیار ارزشمند است، اما به‌دلیل عدم تامین منابع جدید مشکلات پابرجا خواهد ماند. امیدوارم در دولت تصمیمی گرفته شود که نتیجه‌اش به‌گونه‌یی باشد که برای بیماران شیرینی به دنبال داشته باشد. البته فقط پوشش بخشی از هزینه‌های دارویی و درمانی ناباروری به سازمان بیمه سلامت ارجاع شده است.

 ایجاد پایگاه بر خط بیمه‌شدگان قانون شود

وی با اشاره به مصوبه دیگر مجلس برای سازمان بیمه سلامت مبنی بر ایجاد پایگاه بر خط بیمه‌شدگان گفت: امیدواریم این مصوبه به قانون تبدیل شود؛ چرا که به صراحت گفته کلیه صندوق‌ها و دستگاه‌های بیمه‌یی مکلفند اطلاعات برخط خود را دراختیار پایگاه جمعیتی سازمان بیمه سلامت قرار دهند و ما هم باید امکان دسترسی برخط آنها را ایجاد کنیم. از طرفی باید بتوانیم نظام استحقاق سنجی را پیاده کنیم که امیدواریم بتوانیم این کار را در حوزه بستری و حداقل برای احراز هویت در چند استان به صورت پایلوت انجام دهیم.

 مصوبه مجلس برای رفع همپوشانی‌های بیمه‌ای

او با بیان اینکه مصوبه دیگر مجلس برای سازمان بیمه سلامت در زمینه رفع همپوشانی‌های بیمه‌یی بوده است، گفت: براساس این مصوبه، سازمان بیمه سلامت باید نسبت به حذف همپوشانی‌ها اقدام کند. خوشبختانه دستورالعمل این کار را تدوین کردیم و همپوشانی‌های سازمان بیمه سلامت با سازمان تامین اجتماعی احصا شده که براساس آن بالغ بر سه میلیون و ۷۰۰ هزار همپوشانی در بیمه‌شدگان فعال داشتیم که دو میلیون و ۵۰۰ هزار موردش در روستاییان است. در عین حال از چند روش می‌توانیم نسبت به رفع همپوشانی‌ها اقدام کنیم که در زمان صدور دفترچه اولیه، در زمان تمدید یا تعویض دفترچه می‌توان این اقدام را انجام داد. همچنین از آنجا که برخی دفترچه‌ها مدت اعتبارشان طولانی است می‌توان در زمان دریافت خدمت هم نسبت به رفع همپوشانی اقدام کرد، اما از آنجا که فعلا نظام استحقاق سنجی نداریم امکان انجام این کار وجود ندارد، اما به محض استقرار این نظام می‌توانیم در زمان دریافت خدمت هم نسبت به رفع همپوشانی‌ها اقدام کنیم.