چگونگي پرداخت هزينه‌هاي وسايل كمك پزشكي
معاون نظارت وتعهدات كوتاه‌مدت اداره كل امور بيمه‌شدگان سازمان تامين اجتماعي گفت: در سال گذشته بابت ۷۱۸ هزار فقره انواع پروتز و اروتز، ۴۶۰ ميليارد تومان به بيمه‌شدگان و مستمري بگيران و خانواده آنان از سوي اين سازمان پرداخت شده است. محمد بايندريان در گفت‌وگو با خبرنگار ايرنا افزود: معمولاً توجه عامه مردم اغلب معطوف به انسان‌هاي سالم و بدون نقص است و شايد به اين مساله فكر نكنيم كه افراد نابينا، ناشنوا، معلول و ... نيز انسان‌هايي هستند كه به اندازه هر فرد سالمي حق استفاده از همه امكانات جامعه را دارند.
معاون نظارت وتعهدات كوتاه‌مدت اداره كل امور بيمه‌شدگان سازمان تامين اجتماعي گفت: در سال گذشته بابت ۷۱۸ هزار فقره انواع پروتز و اروتز، ۴۶۰ ميليارد تومان به بيمه‌شدگان و مستمري بگيران و خانواده آنان از سوي اين سازمان پرداخت شده است. محمد بايندريان در گفت‌وگو با خبرنگار ايرنا افزود: معمولاً توجه عامه مردم اغلب معطوف به انسان‌هاي سالم و بدون نقص است و شايد به اين مساله فكر نكنيم كه افراد نابينا، ناشنوا، معلول و ... نيز انسان‌هايي هستند كه به اندازه هر فرد سالمي حق استفاده از همه امكانات جامعه را دارند.
وي ادامه داد: معلوليت‌هاي جسمي حركتي گريبان گير همه كشورهاي جهان است و از آنجايي كه شرط اساسي براي رسيدن به جامعه پيشرفته، متعهد و پايبند به اصول انساني، برابري فرصت‌ها و استفاده از امكانات و فرصت‌هاي شغلي، رفاهي و... يكسان براي همه آحاد جامعه است، در نتيجه همه كشورها به تناسب توان و ظرفيت‌هاي خود در جهت باز تواني معلولان و فراهم كردن زمينه آسايش حداكثري و كاهش مخاطرات آنان تلاش مي‌كنند. معاون نظارت وتعهدات كوتاه‌مدت اداره كل امور بيمه‌شدگان تامين اجتماعي گفت: تا جايي كه در معماري شهري و چيدمان فضاهاي عمومي مانند حمل و نقل، مسيرهاي ارتباطي ويژه عبور معلولان از طريق ظرفيت‌هاي قانوني نيز به موضوع تامين شغل، معيشت و ارايه خدمات درماني به مقوله معلوليت و ناتواني اين قشر از جامعه توجه ويژه‌اي دارند. پرداخت هزينه‌هاي وسايل كمك پزشكي (پروتز و اروتز) به عنوان يكي از حمايت‌هاي كوتاه‌مدت سازمان تامين اجتماعي مد نظر قانون گذار است. وي خاطرنشان كرد: در قانون تامين اجتماعي نيز با توجه به كاركرد اجتماعي آن، علاوه بر پيش بيني حمايت‌هاي درماني و پرداخت غرامت دستمزد به دليل بيماري يا وقوع حوادث طبيعي يا ناشي از كار به موضوع تامين وسايل كمك پزشكي (پروتز واروتز) مورد نياز بيمه‌شدگان وخانواده آنان نيز كه دچار ناتواني جسمي يا معلويت مي‌شوند توجه خاصي معطوف شده است به نحوي كه به موجب ماده (۳) قانون تامين اجتماعي پرداخت هزينه‌هاي وسايل كمك پزشكي به عنوان يكي از حمايت‌هاي كوتاه‌مدت سازمان تامين اجتماعي مدنظر قانون گذار است.
تعهدات كوتاه‌مدت
سازمان تامين اجتماعي
بايندريان در پاسخ به اينكه تعهدات كوتاه‌مدت سازمان تامين اجتماعي شامل چه تسهيلاتي است، افزود: در يك تعريف مختصر تعهدات كوتاه‌مدت سازمان تامين اجتماعي، تسهيلاتي است كه با توجه به ماهيت آنها، صرفا براي مدت كوتاه و محدودي قابل پرداخت است و هدف از برقراري و ارايه آن، حمايت از بيمه‌شدگان در مقابل بروز عواملي از جمله بيماري، حوادث، زايمان و بيكاري است كه ممكن است درآمد افراد مشمول را به دفعات و موقتا تحت الشعاع قرار دهد. وي ادامه داد: این کمک به منظور جبران بخشي از هزينه‌هاي ناشي از ازدواج و فوت براي يك بار و به‌طور مقطوع پرداخت مي‌شود که تعهدات ياد شده شامل غرامت دستمزد ايام بيماري، غرامت دستمزد ايام بارداري (مرخصي زايمان)، پروتز و اروتز، كمك هزينه ازدواج، كمك هزينه كفن ودفن و هزينه سفر و فوق‌العاده سفر اقامت بيمار و همراه است. معاون نظارت وتعهدات كوتاه‌مدت اداره كل امور بيمه‌شدگان تامين اجتماعي گفت: برابر بند «۱۰» ماده (۲) قانون تامين اجتماعي، تامين و ارايه وسايل كمك پزشكي (اروتز وپروتز) كه براي اعاده سلامت، جبران نقص عضو جسماني يا تقويت يكي از حواس كاربرد دارند يكي از خدمات و حمايت‌هاي سازمان تامين اجتماعي است.
پروتز و اروتز چيست؟
بايندريان در پاسخ اينكه پروتز چيست؟ و خدمات آن شامل چه مواردي است نيز تاكيد كرد: پروتز به آن دسته از وسايل كمك پزشكي گفته مي‌شود كه كاربرد آنها براي تقويت يكي از حواس پنجگانه يعني بينايي، شنوايي، لامسه، بويايي و چشايي است. وي افزود: اروتز هم آن دسته از وسايل كمك پزشكي را شامل مي‌شود كه براي اعاده سلامت و يا جبران نقص عضو مورد استفاده قرار مي‌گيرند. معاون نظارت و تعهدات كوتاه‌مدت اداره كل امور بيمه‌شدگان تامين اجتماعي در پاسخ به اينكه چه افرادي شامل دريافت اين نوع خدمات مي‌شود، تصريح كرد: مشمولان اين خدمت تمامي بيمه‌شدگان اجباري، توافقي، اختياري، رانندگان، كارگران ساختماني و مقرري بگيران بيمه بيكاري و همچنين بازنشستگان، ازكارافتادگان كلي و بازماندگان و افراد تحت تكفل آنها هستند.
۱۵۲ قلم وسايل كمك پزشكي، تحت پوشش سازمان تامين اجتماعي قرار دارد
وي اعلام كرد: در حال حاضر ۱۵۲ قلم وسايل كمك پزشكي، تحت پوشش سازمان تامين اجتماعي قرار داشته و علاوه بر اين ۱۵۲ قلم؛ هزينه آندوپروتزها نيز كه در داخل بدن افراد نصب مي‌شوند و در مراكز درماني مورد استفاده قرار مي‌گيرند نيز مطابق تعرفه‌ها و قوانين موضوعه، توسط سازمان تأمين‌اجتماعي پرداخت مي‌شود. روتز اندو-اكسو بر اساس ارگونومي بدن انسان و كاملا مطابق با آناتومي بدن و نحوه راه رفتن افراد طراحي شده است. با كاشت EEP در باقي مانده استخوان پيوندي طولاني، ايمن، بدون درد و عوارض جانبي بين بيمار و پروتز ايجاد مي‌شود. مهم‌ترين اقلامي كه توسط تامين اجتماعي و طبق تعرفه مصوب به بيمه‌شدگان و مستمري بگيران شامل چه مواردي است؟ بايندريان تاكيد كرد: مهم‌ترين اقلامي كه توسط سازمان تامين اجتماعي و طبق تعرفه مصوب به بيمه‌شدگان و مستمري بگيران واجد شرايط پرداخت مي‌شود شامل: هزينه خريد عينك طبي، دندان مصنوعي، سمعك، صندلي چرخدار (ويلچر)، دست و پاي مصنوعي، تشك مواج، كپسول اكسيژن، پروتز كره چشم، لنز داخل چشمي و انواع بريس (ارتز) و كفش‌هاي طبي و انواع اقلام لباس سوختي مي‌شود.
مدارك و مستندات لازم براي دريافت حمايت چيست؟
معاون نظارت و تعهدات كوتاه‌مدت اداره كل امور بيمه‌شدگان تامين اجتماعي در پاسخ به اينكه مدارك و مستندات لازم براي دريافت اين نوع حمايت شامل چيست؟ گفت: گواهي پزشك معالج و فاكتور خريد است و با توجه به اينكه در حال حاضر امكان ارايه درخواست و ارسال مدارك و دريافت اين كمك هزينه از طريق مراجعه به سامانه غيرحضوري سازمان تامين اجتماعي به نشاني es.tamin.ir يا نرم افزار كاربردي تامين من (اپليكيشن رسمي سازمان تامين اجتماعي) فراهم است، لذا نيازي به هيچ گونه مراجعه حضوري به شعب سازمان نيست. وي ادامه داد: تمامي فرآيند مربوط به اخذ درخواست، معرفي بيمه شده به مرجع پزشكي، ثبت شماره حساب بانكي و پرداخت هزينه مذكور به صورت غيرحضوري و الكترونيكي انجام مي‌شود و بيمه شده در مواردي كه پرداخت هزينه وسايل كمك پزشكي مستلزم تاييد مرجع پزشكي معتمد سازمان تامين اجتماعي است، صرفاً يك بار بايد به مركز درماني مربوطه مراجعه كنند.
چگونگي پرداخت هزينه‌هاي وسايل كمك پزشكي
به گزارش ايرنا، بيش از نيمي از جمعيت كشور يعني بيش از ۴۷ ميليون نفر، تحت پوشش خدمات درماني بيمه تأمين‌اجتماعي در دو بخش درمان مستقيم و غيرمستقيم قرار دارند و سازمان تأمين‌اجتماعي الگوي مطلوبي براي استقرار پوشش همگاني سلامت در سطح ملي و گستره بين‌المللي سلامت است. «سلامت من، حق من» شعار روز بهداشت جهاني انتخاب شده و سازمان بهداشت جهاني اهداف نظام‌هاي سلامت را در سه سطح «توسعه پوشش جمعيتي»، «توسعه خدمات در تعهد» و «افزايش محافظت مالي» تعريف كرده است و در بخش درمان تأمين‌اجتماعي، هر سه اين سطوح مورد توجه قرار گرفته و جزو وظايف قانوني اين سازمان به شمار مي‌رود. سطح دوم كه «توسعه خدمات در تعهد» است، مساله‌اي است كه همه ساله به‌طور مستمر در سازمان تأمين‌اجتماعي پيگيري مي‌شود و خدمات درماني چه در حوزه درمان مستقيم و نيز درمان غيرمستقيم هر سال بر اساس بسته خدمات تعيين شده از سوي شوراي عالي بيمه، بسط و توسعه مي‌يابد و به‌طور مشخص داروهاي جديد طبق سازوكار موجود تحت پوشش بيمه قرار مي‌گيرد.
